Formulaire santé Vous êtes ici :Accueil Formulaire santé Formulaire santé obligatoire pour confirmer l'inscription Afin de valider votre inscription, nous avons obligatoirement besoin que vous remplissiez ce formulaire dans les 48h qui ont suivi votre inscription. Si ce n'était pas le cas, l'inscription sera annulée et le paiement ne sera pas prélevé. Pour rappel, votre enfant doit avoir 4 ans acquis ou 12 ans maximum le 1er jour du stage, si ce n'était pas le cas, nous ne pourrons l'accepter. Merci de nous contacter si vous vous rendez compte que ce ne sera pas le cas.Votre numéro d'inscription* Merci d'indiquer le numéro d'inscription précisé dans l'e-mail reçu après votre inscription (en-tête et sujet du mail). Cela nous permettra de faire le lien avec votre dossier. Il se compose de 4 ou 5 chiffres. Ex: 1780Autorisation photosNonOuiJ’autorise la diffusion de photographies prises durant les Gallo-Stages, sur lesquelles peuvent apparaitre l’enfant, à des fins promotionnelles et/ou dans des publications.Autorisation adresse e-mailNonOuiJ’autorise la conservation et l’utilisation de mon adresse e-mail pour l’envoi d’informations concernant les activités de Malagne – Archéoparc de Rochefort.Combien d'enfants voulez-vous inscrire ?*1234Indiquez le nombre d'enfants à inscrire. Le formulaire ajoutera automatiquement les champs nécessaires. Informations à propos du premier enfantNom enfant 1* Prénom enfant 1* Lien de parenté enfant 1*Parent (père / mère)TuteurAutreDate de naissance enfant 1* JJ slash MM slash AAAA Pour rappel, votre enfant doit avoir 4 ans acquis ou 12 ans maximum le 1er jour du stage, si ce n'était pas le cas, nous ne pourrons l'accepter. Merci de nous contacter si vous vous rendez compte que ce ne sera pas le cas.Enfant 1 sait-il nager ?*NonOuiDonnées médicales à savoir enfant 1*Vaccination tétanos enfant 1*NonOuiAllergies enfant 1*Régime alimentaire enfant 1*Stage et semaine choisie enfant 1* Par rapport à votre inscription, à quel stage et pour quelle semaine votre enfant participe-t-il ? Voici un lien direct vers la liste des stages. Informations à propos du second enfantNom enfant 2* Prénom enfant 2* Lien de parenté enfant 2*Parent (père / mère)TuteurAutreDate de naissance enfant 2* JJ slash MM slash AAAA Enfant 2 sait-il nager ?*NonOuiDonnées médicales à savoir enfant 2*Vaccination tétanos enfant 2*NonOuiAllergies enfant 2*Régime alimentaire enfant 2*Stage et semaine choisie enfant 2* Par rapport à votre inscription, à quel stage et pour quelle semaine votre enfant participe-t-il ? Voici un lien direct vers la liste des stages. Informations à propos du 3ème enfantNom enfant 3* Prénom enfant 3* Lien de parenté enfant 3*Parent (père / mère)TuteurAutreDate de naissance enfant 3* JJ slash MM slash AAAA Enfant 3 sait-il nager ?*NonOuiDonnées médicales à savoir enfant 3*Vaccination tétanos enfant 3*NonOuiAllergies enfant 3*Régime alimentaire enfant 3*Stage et semaine choisie enfant 3* Par rapport à votre inscription, à quel stage et pour quelle semaine votre enfant participe-t-il ? Voici un lien direct vers la liste des stages. Informations à propos du 4ème enfantNom enfant 4* Prénom enfant 4* Lien de parenté enfant 4*Parent (père / mère)TuteurAutreDate de naissance enfant 4* JJ slash MM slash AAAA Enfant 4 sait-il nager ?*NonOuiDonnées médicales à savoir enfant 4*Vaccination tétanos enfant 4*NonOuiAllergies enfant 4*Régime alimentaire enfant 4*Stage et semaine choisie enfant 4* Par rapport à votre inscription, à quel stage et pour quelle semaine votre enfant participe-t-il ? Voici un lien direct vers la liste des stages. Δ
